Кожный зуд при заболеваниях печени, обзор причин

Кожный зуд при заболеваниях печени

Кожный зуд при печеночной патологии является довольно частым симптомом, который свидетельствует о серьезном нарушении ее функции. Печеночный зуд опасен, а лечение всегда сложное, комплексное и часто хирургическое.

Примерно в 20-25% случаев поражения печени сопровождаются появлением зуда кожи. Механизмы его появления различны, но условно их можно разделить на две группы.

  1. Закупорка или сдавливание желчевыводящих путей, которая может быть как извне, так и снаружи.
  2. Поражение гепатоцитов (клеток печени), при которых страдает обезвреживающая функция как веществ, образованных в организме, так и поступивших извне (накапливается в большом количестве билирубин и желчные кислоты).

Различные заболевания печени сопровождаются разными механизмами появления зуда, причем его выраженность при каждой патологии неоднозначна и индивидуальна.

Обструкция извне

печень

Этот вид наблюдается при таких патологических процессах, как:

  1. Злокачественные или доброкачественные новообразования (чаще это опухоли печени и поджелудочной железы);
  2. Воспалительное поражение соседних органов, сопровождающийся запорами (энтероколит, болезнь Крона).

Следует отметить, что практически половина пациентов со злокачественными опухолями в области печени и поджелудочной железы, первоначально обращается к врачу именно с жалобой на кожный зуд. Поэтому этот симптом является очень важным диагностическим критерием.

Обструкция изнутри

Сдавливание желчных протоков может происходить изнутри.  Это наблюдается при следующих состояниях:

  • желчекаменная болезнь;
  • холецистит (воспалительный отек в желчном пузыре);
  • холангит (гнойное, воспалительное поражение желчных путей).

Токсическое поражение

Поражение клеток печени может быть вызвано действием токсическим микроорганизмов или токсическими веществами. Многие лекарства, при их неконтролируемом приеме способны разрушать печеночные клетки и вызывать зуд, например:

  1. Фенотиазин.
  2. Эритромицин.
  3. Мужские половые гормоны (тестостерон).
  4. Анаболические стероиды.
  5. Женские половые гормоны, которые могут входить в состав оральных контрацептивов, а также препаратов, которые необходимы для сохранения беременности.

Комплексный механизм развития зуда наблюдается при гепатитах различной этиологии, в том числе и при вирусных. В этом случае происходит как повреждение гепатоцитов, так и отек желчевыводящих путей. В организме накапливаются соли желчных кислот и билирубин, которые с трудом выводятся из печени в кишечник из-за обструкции. Поэтому их содержание в крови и, соответственно, коже заметно повышается, обуславливая зуд кожи.

анализы крови

Другие заболевания

Другими патологическими процессами, которые сопровождаются этим симптомом, являются:

  • билиарный цирроз печени;
  • гепатоз беременных как проявление тяжелого гестоза – грозного осложнения во время беременности;
  • сифилитический гепатит;
  • поражение печени при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

В последнее время высказывается точка зрения, согласно которой не сами желчные кислоты обуславливают кожный зуд, а медиаторы, которые высвобождаются в дерме под их влиянием. Чаще всего речь идет об определенных классах простагландинов, а также о гистамине.

Этим механизмом объясняется и гиперпигментация. Так, соли желчных кислот повышают нестабильность лизосомальных оболочек, приводя к выходу из этих клеточных структур ферментов. А они, в свою очередь, активируют тирозиназу эпидермиса, которая и приводит к повышенному образованию меланина – вещества, придающего коже цвет.

Диагностические приемы

Помимо зуда могут быть и другие кожные симптомы, которые указывают на заболевания печени. К ним, например, относят появление папул и пустул (прыщиков), ксантом, телеангиэктазий (расширенных капилляров, которые по-другому называются сосудистыми звездочками), повышенная пигментация кожи.

Все эти симптомы в сочетании с кожным зудом заставляют врача обратить пристальное внимание на печень. Это особенно важно, если учесть, что многие заболевания могут длительное время протекать практически бессимптомно, приводя к их поздней диагностике.

на приеме у врача

Важным обстоятельством является и то, что зуд при всех этих состояниях не купируется и или слабо уменьшается антигистаминными препаратами (Супрастин, Эриус). Это и отличает его от зуда, который связан с аллергической реакцией организма.

При подозрении на печеночную патологию показано проведение следующих дополнительных исследований, которые помогут подтвердить диагноз.

Например, проводят:

  1. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  2. Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, белков и их фракций, ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза) и т.д.
  3. Определение показателей свертывающей активности крови, так как при печеночной патологии наблюдается состояние гипокоагуляции (кровь плохо сворачивается).
  4. Компьютерная томография производится в сложных диагностических случаях.

Методы лечения

Лечение кожного зуда должно быть как симптоматическим, так и этиопатогенетическим, то есть направленным на устранение причин и механизмов развития этого состояния.

Лекарства

В комплексную терапию кожного зуда при заболеваниях печени включаются следующие направления:

  • дезинтоксикационное – вводятся достаточные объемы жидкости в кровеносное русло, которые способствуют нейтрализации раздражающих веществ;
  • назначение препаратов, которые связывают в крови билирубин, желчные кислоты и другие токсичные вещества (таким препаратом является Холестирамин);
  • исключение лекарственных средств, которые вызывают поражение печени.

Помимо этого по возможности показано устранение причинных факторов. С этой целью проводятся:

  • хирургическое удаление камня при желчекаменной болезни и связанной с этим обструкции желчевыводящих путей;
  • противовоспалительная терапия при наличии холецистита и холангита, которые сопровождаются отеком желчевыводящих путей;
  • гепатопротекторная терапия в случаях, когда наблюдается первичное поражение печени.

В заключение необходимо отметить, что кожный зуд при гепатобилиарной патологии является одним из важных диагностических критериев. В сочетании с дополнительными методами исследования врач выставляет окончательный диагноз, в зависимости от которого подбирается соответствующее лечение.  Воздействие на основной патологический процесс, который и привел к появлению кожного зуда, будет способствовать нормализации общего состояния человека и приведет к избавлению от зуда.

Понравилась статья? Поделитесь ей:
Рекомендуем почитать похожие статьи:
  • Дмитрий Тихомиров

    Страдаю гепатитом C и будет периодически бывает зуд. Во Время такого обострения стараюсь делать капельницы и очищать организм. Капельницы очень хорошо помогают при любом зуде. Обычно ставлю Хлорид Натрия.

  • Александра

    Пока желчный не вырезали вместе с камушками, ни один врач не мог объяснить мне почему я чешусь

  • Елена Васильева

    А я все думала, что это от нервов! Желчный и печень давно не проверяла, а теперь понимаю, что стоит, он у меня вообще от природы слабый.